57-737号

ステロイドが高所脳浮腫に著効を示した一例

上小牧憲寛

　２００６年５月１７日、栃木ヒマラヤ研究会のメンバー４人がエヴェレストに登頂しました。しかし、４５歳のサーダーが最終キャンプ（Ｃ３）まで自力下山できませんでした。彼は翌日の夜明け前、他隊に発見され、Ｃ３に降ろされました。ふらふらと立ち上がりましたがよろめいて歩けなかったため、１８日のうちにＣ２，Ｃ１を通り越して前進ベースキャンプ（ＡＢＣ）まで降ろされました。１９日朝、ABCで私が診察しましたが、呼吸音は正常で動脈血酸素飽和度（ＳｐＯ２）が７１％あり、高所肺水腫ではなく高所脳浮腫が疑われました。高所脳浮腫にはステロイドであるデキサメサゾンが特効薬ですが、私は日本に置き忘れてきてしまい、まだ手元に届いていませんでした。もう自分では立つこともできなくなっており、その日のうちにベースキャンプ（ＢＣ）に降ろされました。そこでなんとデキサメサゾンがコックのテントの中に放置されていたことが判明しました。しかし、注射器と針はＡＢＣに置いてきたので注射できませんでした。２０日朝４時にＢＣを車で出発しましたが、７時に突然全身けいれんを起こしました。症候性てんかんです。けいれんが治まらぬまま、７時半にティンリに到着し、注射器と針を手に入れることができました。厚着のため前腕の皮膚をうまく露出できず、１本目のデキサメサゾン８ｍｇを皮下注射し、２本目は静脈内注射することができました。すると約１０分でけいれんが治まり、意識も回復しました。しかし、左半身は全く動かすことができませんでした。カトマンズに搬送し、撮影された頭部ＣＴと頭部ＭＲＩで脳浮腫を示す所見がみられました。入院後、病状は劇的に回復し、１０日弱で歩くことも左手を使うこともできるようになりました。
　高所脳浮腫の治療の基本は、まずできるだけ低いところへ患者を降ろすことで、可能ならば酸素や携帯式高圧バッグ（ガモウ・バッグ）を使うことが有効です。さらに、強力な副腎皮質ステロイドのデキサメサゾンは、血管新生を促進し毛細血管基底膜の透過性を増加させる血管内皮成長因子（ＶＥＧＦ）を抑えるために、浮腫を軽減させる効果があるとされ、有効と考えられます。今回は注射薬しか用意していませんでしたが、内服薬も持参する必要があったと反省しています。または、注射薬であっても注射器がなければ内服させても良かったでしょう。本症例でデキサメサゾンが奏功したのか、偶然だったのか、十分明らかではありませんが、竹内洋岳氏も高山病で重篤な状態だった折に、デキサメサゾンが劇的に奏功した経験を有しています。このような状態では投与が試みられるべきと考えられます。